みんなで参加！パラスポーツステップアップ事業
共生スポーツ大会 STT競技 参加申込書

 ①	氏 　名		
②	ふりがな		
③	性 　別	   男　　　女	
④	年 　齢	   （　　）歳	
⑤	住 　所	　〒	
⑥	電 　話		
⑦	所　属	学校名・施設名・勤務先	
⑧	障がいの
有無	  ○をつけてください。
　有（ 視覚 肢体 聴覚 精神 知的 ） 無	
⑨	介助者	【　要　　不要　】
※要の場合→介助者の同行【　有　無　】
	
　　
※　連絡先：当日の連絡先（電話番号）を書いて下さい。
　　※　所　属：学校名または施設名、勤務先名を書いて下さい。
    ※　申込用紙を郵送・FAX・メールのいずれかで送信して下さい。
※　令和５年６月１６日（金）までに必着とする。

①	申込先アドレス
moushikomi@miyazakitta.sakura.ne.jp
②	ファックス番号 ０９８５－７１－０７０１
③	郵送の場合
〒８８０－０８７９
　　宮崎市宮崎駅東３－２－５
都成商事ビル２０３号室
　　　宮崎県卓球協会　宛